Больница Для Больных Лучевой Болезнью: обновленная информация, быстрый ответ

Содержание

Больница Для Больных Лучевой Болезнью

— Да, заболеваемость среди участников тех памятных трагических событий выросла в 3 — 4 раза, а инвалидность — в 7 и более раз. Объясняется это просто: в соответствии с принятыми властями решениями, заболевания и инвалидность связывали с аварией у тех чернобыльцев, у которых были болезни (в том числе и хронические), обозначенные в специальном перечне. А это и сердечно-сосудистые болезни, и язва желудка, и вегетососудистая дистония, и многие другие. Вот ВТЭК и выдавали справки в массовом порядке.

— С 50-х годов прошлого века, то есть за весь период работы нашей атомной промышленности, в Российской Федерации острая лучевая болезнь была диагностирована у 350 человек, из них умер 71 (включая жертв чернобыльской аварии). А всего было 3 тысячи случаев хронических радиационных поражений. Уточню, чтобы была понятна динамика: 21 пациент с диагнозом ОСТРОЕ РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ поступил к нам в последние пять с половиной лет.

— Нет, мы ничего не скрываем, предоставляя и зарубежным, и нашим экспертам подробнейшие материалы. Они свидетельствуют: острая лучевая болезнь (ОЛБ) была диагностирована у 134 человек. 28 из них умерли. Другие ликвидаторы попали под облучение существенно меньшего уровня, не представлявшего смертельной угрозы. Дело в том, что лучевая болезнь (подчеркну: поддающаяся лечению) развивается только при дозе общего облучения, превышающей 100 сантизивертов (эквивалентно облучению в 100 рентген). Когда человек облучен в дозе 300 и более сантизивертов, повреждения в организме приобретают катастрофический характер. Теперь посмотрим, каковы были реально средние значения доз, полученных ликвидаторами аварии на Чернобыльской АЭС в 1986-м: 15 — 16 сантизивертов, или в 6 раз ниже минимального порога. То есть у абсолютного большинства участников не было ни острой, ни хронической лучевой болезни.

Не первый уже год приборы, использующие неразрушающие методы контроля, демонстрируют не стопроцентную надежность. К нам поступали облученные дефектоскописты из Нижнего Новгорода, Самары, Башкирии, Урала и других регионов. Сегодня, по данным Госсанэпидслужбы России, около 17 тысяч предприятий используют приборы и оборудование с источниками ионизирующего излучения.

Что же касается увеличения заболеваемости, то оно произошло потому, что в Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областях проводились тотальные, тщательнейшие обследования населения. При этом было обнаружено множество болезней, которые начали развиваться у жителей еще до катастрофы, но ранее не были диагностированы, потому что люди не обращались к врачам.

Реабилитация онкобольных в Москве

Юсуповская больница – уникальная онкологическая клиника, где обеспечен полный, замкнутый цикл профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний с использованием всего спектра новейших мировых медицинских технологий, лучших разработок в области точных наук, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. Диагностика и лечение проводятся согласно мировым медицинским стандартам, доказавшим свою высокую эффективность

Кожные реакции (ожоги, покраснение, выпадение волос);
Ухудшение общего состояния;
Иные побочные эффекты в зависимости от локализации новообразования и зоны облучения. Так, например, у пациентов со злокачественными опухолями полости рта после лучевой терапии могут быть измененные вкусовые ощущения.

Реабилитация является важнейшим фактором, влияющим на качество жизни пациента и скорость восстановления после перенесенного онкологического заболевания. В Юсуповской больнице проводится полный цикл лечения онкологических заболеваний и комплексная физическая и психологическая реабилитация пациентов.

Медицинская реабилитация онкологических больных – это обязательная процедура, в которой нуждается не менее 2/3 от всех пациентов. Даже если врачи удалили опухоль хирургическим путем – это не значит, что лечение успешно завершено и пациента можно выписывать. Существует серьезный риск возникновения осложнений и повторного рецидива, поэтому реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями.

Еще одним важным элементом полноценного восстановления человека после рака является эрготерапия. Она направлена на возвращение человека к нормальной жизни, где есть работа и ежедневные заботы. Эрготерапия начинается с комплексной оценки имеющихся функциональных нарушений организма, предусматривает подбор индивидуальных физических упражнений и прочих методов, позволяющих завершить реабилитацию с максимальной эффективностью.

В научно-консультативном отделении Центра нейрохирургии предгоспитализационные исследования проводятся с соблюдением сроков годности или в день поступления на первом этаже Хирургического корпуса в рамках платной медицинской помощи («платные медицинские услуги).

Все необходимые для проведения очной консультации исследования (перечень) Вы можете пройти в медицинской организации (поликлинике, диагностическом центре, стационаре по месту жительства), оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, к которой «прикреплён» застрахованный (Пациент) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (создается в Центре);
Выписка из протокола заседания подкомиссии врачебной комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (создается в Центре);
Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи (создает лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации);
Паспорт (копии титульного листа в развороте и вся история прописки);
Полис обязательного медицинского страхования (копия с двух сторон);
СНИЛС (копия титульного листа);
Свидетельство о рождении для детей (копия) и паспорт родителя (копии титульного листа в развороте и вся история прописки), нотариально заверенная доверенность от родителей, если с ребенком будет находиться другой родственник (бабушка, дедушка, тетя и т.д.);
Заявление о согласии (несогласии) на обработку персональных данных. Форма №1 — ВМП

Сотрудники Отдела организации оказания медицинской помощи (ОООМП) помогут обеспечить предоставление бесплатной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и получить платные медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством и соблюдением гарантий прав граждан при ее оказании.

Направление по форме №057/у-04 на обследование от врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, к которой прикреплён застрахованный в системе обязательного медицинского страхования;
Паспорт (копии титульного листа в развороте и вся история прописки);
Полис обязательного медицинского страхования (копия с двух сторон);
СНИЛС (копия титульного листа);
Свидетельство о рождении для детей (копия) и паспорт родителя (копии титульного листа в развороте и вся история прописки), нотариально заверенная доверенность от родителей, если с ребенком будет находиться другой родственник (бабушка, дедушка, тетя и т.д.);
Иностранцам необходим перевод паспорта, перевод свидетельства о рождении (для детей), перевод паспорта родителя (для детей), заверенные у нотариуса.

Лучевая болезнь

В фазу кажущегося клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Однако при объективной диагностике определяется лабильность АД и пульса, снижение рефлексов, нарушение координации, появление медленных ритмов по данным ЭЭГ. Через 12-17 суток после лучевого поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. Вторая фаза острой лучевой болезни может продолжаться от 2-х до 4-х недель. При дозе облучения свыше 10 Гр первая фаза может сразу же перейти в третью.

При высокодозном облучении развивается лучевой дерматит. В этом случае на коже шеи, локтевых сгибов, подмышечной и паховой области формируется первичная эритема, которая сменяется отеком кожи с образованием пузырей. В благоприятных случаях лучевой дерматит разрешается с образованием пигментации, рубцов и уплотнения подкожной клетчатки. При заинтересованности сосудов возникают лучевые язвы, некрозы кожи. Выпадение волос носит распространенный характер: отмечается эпиляция волос на голове, груди, лобке, потеря ресниц и бровей. При острой лучевой болезни происходит глубокое угнетение функции желез внутренней секреции, главным образом, щитовидной железы, гонад, надпочечников. В отдаленном периоде лучевой болезни отмечено учащение развития рака щитовидной железы.

Лучевые поражения могут возникать вследствие однократного (либо кратковременного) облучения высокой интенсивности или длительного воздействия низких доз радиации. Высокоинтенсивное поражающее воздействие характерно для техногенных катастроф в атомной энергетике, испытаний или применения ядерного оружия, проведения тотального облучения в онкологии, гематологии, ревматологии и пр. Хроническая лучевая болезнь может развиваться у медицинского персонала отделений лучевой диагностики и терапии (рентгенологов, радиологов), больных, подвергающихся частым рентгенологическим и радионуклидным исследованиям.

В основу классификации лучевой болезни положены критерии времени поражения и дозы поглощенной радиации. При однократном массивном воздействии ионизирующего излучения развивается острая лучевая болезнь, при длительном, повторяющемся в относительно малых дозах – хроническая лучевая болезнь. Степень тяжести и клиническая форма острого лучевого поражения определяются дозой облучения:

В целях борьбы с геморрагическим синдромом проводятся гемотрансфузии тромбоцитарной и эритроцитарной массы. При развитии ДВС-синдрома осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, плазмаферез. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Тяжелая форма лучевой болезни, сопровождаемая аплазией костного мозга, является показанием к его трансплантации. При хронической лучевой болезни терапия носит, главным образом, симптоматический характер.

С начала 60 годов отдел лучевой терапии возглавляла М. А. Волков, с именем которой связано не только начало отечественных исследований по изучению эффективности телегамматерапии при лечении больных с различными локализациями злокачественных опухолей, но и разработка почти всех современных методик лучевой терапии в онкологии. Многие высококвалифицированные клиницисты-радиологи являются ее учениками. Под руководством М. А. Волковой были выполнены работы, посвященные изучению сравнительной эффективности гамматерапии и ортовольтной рентгенотерапии, разработке методик и изучению реззультатов телегамматерапии рака легкого, женской половой сферы, опухолей полости рта и верхней челюсти, гортани, околоушной железы и др. Накопленный клинический опыт по разработанным в радиохирургическом отделении методикам телегамматериапии с обобщением данных мировой литературы был представлен в монографии М. А. Волковой «Телегамматерапия злокачественных опухолей», 1960 г. С внедрением в клиническую практику жидких радиоактивных изотопов ( 13 I J, 198 Au. в радиохирургическом отделении были начаты интенсивные экспериментальные и клинические исследования по разработке эффективных методов использования жидких радиоактивных источников при лечении рака легкого, молочной железы, щитовидной железы, яичников и др. (М. А. Волкова, Е. С. Киселева, Е. П. Фалилеева, С. Г. Пельман, С. JI. Дарьялова, И. Г. Ашихм Е. А. Борисов). В 1962 году был введен в строй новый радиологический корпус, построенный по индивидуальному проекту впервые в нашей стране. Как проектирование, так и строительство этого корпуса консультировала М. А. Волкова. С открытием нового корпуса радиологического отделения создалась возможность продолжать научные клинические исследования на новом уровне; это касалось как изучения открытых и закрытых радиоактивных препаратов, так и использования больших количеств жидких радиоактивных изотопов.

Однажды к Зыкову обратилась, приехавшая из провинции 17-летняя девушка. Она нуждалась в удалении опухоли на шее, что, по словам всех врачей, грозило ей уродством. Зыков для предупреждения выраженного косметического дефекта впервые предложил предоперационную рентгенотерапию. Рентгенотерапия привела к значительному уменьшению опухоли, но вызвала «сильный ожог». После его стихания Зыков удалил опухоль без косметических дефектов. Девушка осталась в клинике и много лет работала бесплатно операционной сестрой. Через 50 лет по поводу рака кожи на месте бывшего ожога эта женщина была успешно оперирована нашим современником, к сожалению, ныне покойным, Юрием Владимировичем Фалилеевым.

В последнее время применяются новые способы подведения радиомодификаторов к опухоли с целью их адресного, длительного воздействия при одновременном снижении общей токсичности.
Современные методики лучевого и химиолучевого лечения при раке шейки матки позволяют достичь 5-летнего излечения: I стадии – 83,3-86,5%, II стадии – 76,4-83,7%, III стадии – 54,6-56,6%.
Лучевая терапия при раке тела матки (эндометрия) проводится как в комбинированном (послеоперационное облучение), так и в самостоятельном плане. 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 80,3%.
При раке вульвы наличие современных радиотерапевтических технологий позволяет использовать методику радикальной сочетанной лучевой терапии при местно-распространенных процессах или при наличии функциональной неоперабельности больных.
В плане комбинированного лечения проводится лучевая терапия в предоперационном и послеоперационном периоде (по показаниям). 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 78,9%, при сочетанной лучевой терапии – 61,1%.
С целью профилактики и лечения лучевых реакций со стороны нормальных органов и тканей, входящих в зону ионизирующего воздействия, во время курса облучения используются физические методы воздействия, например, низкоинтенсивная лазерная терапия.
В последние годы в практике Отдела лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена широко применяется гидрогелевый наноматериал «Колетекс-гель-ДНК», который позволяет провести курс лучевой терапии без перерыва, уменьшить количество дней пребывания пациенток в стационаре, снизить количество препаратов для симптоматического лечения, уменьшить количество и степень выраженности лучевых реакций со стороны здоровых органов и тканей (например, слизистой мочевого пузыря и прямой кишки), и, следовательно, улучшить качество жизни.

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является лидером в Российской Федерации по разработке и практической реализации высокотехнологичных методик лучевой терапии гинекологических онкозаболеваний. Широко применяются (по показаниям): сочетанная лучевая терапия как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с хирургической операцией и химиотерапией. Как правило у молодых женщин противоопухолевому лечению предшествует операция – пересадка (транспозиция) яичников из зоны облучения для предотвращения лучевого кастрационного синдрома. При местно-распространенных опухолевых процессах используется широкий набор средств, усиливающих лучевое повреждение новообразований: химиопрепараты, электронакцепторные соединения (метронидазол), нетрадиционные режимы фракционирования дозы излучения и т.д.

Уже тогда критически оценивая метод он пишет, что невысокий эффект рентгенотерапии определяется использованием при неоперабельных опухолях, облучением в недостаточной дозе, неадекватном фракционировании, малой мощностью рентгеновских аппаратов в то время, мало использовалось комбинированное и хирургическое лечение и сочетание лечением рентгеновскими лучами и радием, недостаточно широкой сферой применения.

Пациента укладывают на стол линейного ускорителя с использованием тех фиксирующих приспособлений, которые использовались во время КТ-топометрии. Сам процесс занимает несколько минут. До начала сеанса облучения техник линейного ускорителя совместно с врачом-радиотерапевтом с помощью системы визуального контроля (интегрирована в линейный ускоритель Varian TrueBeam) по рентгеновским снимкам проверяет корректность положения тела пациента (правильность укладки) и при необходимости корректирует положение тела пациента с помощью стола линейного ускорителя. Во время всего сеанса лечения пациенту следует стараться оставаться неподвижным. . Никаких неприятных ощущений во время включения пучка ионизирующего излучения пациент не испытывает. При некоторых методиках лучевой терапии с сихронизацией по дыханию пациент по команде оператора должен задерживать дыхание на глубоком вдохе, контролируя глубину вдоха на специальном мониторе в процедурной линейного ускорителя.

Во время лучевой терапии и после ее окончания волосы выпадают только на участках, подвергавшихся ионизирующему облучению. Облысение (алопеция) на фоне противоопухолевого лечения – процесс обратимый. Обычно волосы восстанавливаются через 4-6 месяцев после завершения курса лучевой терапии.

Многие пациенты интересуются, нужно ли соблюдать специальную диету для “выведения радиации из организма” во время курса лучевой терапии. Следует отметить, что никаких радиоактивных веществ, а также каких-либо других вредных веществ (“токсинов”) во время лучевой терапии в организме пациента не образуется. В связи с этим, как правило, не требуется соблюдения “особой” диеты. Во время курса лечения опухолей таза (например опухолей предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря, опухолей женской половой сферы) требуется соблюдение определенного режима питания, предотвращающего повышенное газообразование в кишечнике, а также прием препаратов, уменьшающих газообразование. Во всех таких случаях лечащим врачом-радиотерапевтом будут даны рекомендации по питанию и сопроводительной терапии во время лечения.

После завершения курса лечения врачом-радиотерапевтом будут даны рекомендации по выполнению контрольных обследований и анализов, а также будет составлен график контрольных визитов. Как правило, динамическое наблюдение продолжается несколько лет после завершения лучевой терапии.

2 л);

8-часовой сон;

прогулки на свежем воздухе;

отказ от спиртных напитков, курения;

защищать облученный участок от осадков, солнечных лучей;

одежда и головные уборы, соприкасающиеся с уязвимым участком должны быть натуральными (хлопок, лён).

вероятность отклонения пучка ионизирующего излучения от границы опухоли не более 0,75 мм;
время облучения при сеансе – не более 2 минут (время терапевтического излучения линейным ускорителем);
объем облучаемых тканей вокруг опухоли ниже в несколько раз по сравнению с другими установками;
облучение новообразований проводится в режиме 4D с синхронизацией движущейся опухоли и дыхания;
минимизацию нежелательных последствий;
высокую безопасность и 95% эффективности.

В борьбе с онкологическими патологиями долгое время отдавалось предпочтение хирургическому вмешательству. Хирургия и сегодня активно практикуется в лечении онкозаболеваний наряду с химиотерапией, но ведущее место теперь занимает лучевая терапия. За последние десятилетия технические достижения вывели лучевую терапию на качественно новый уровень, что разрешает с успехом применять её в большом проценте случаев лечения онкологических патологий. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) сеансы лучевой терапии проводят в рамках ОМС – бесплатно для пациентов.

Лучевая терапия (радиотерапия) основывается на влиянии ионизирующей радиации на ткань опухоли. Лучи воздействуют на неё на клеточном уровне, вызывая разрушение ДНК опухолевых клеток. В результате, из-за потери генетической информации, прекращается процесс деления злокачественных клеток, что негативно сказывается на новообразовании. Комбинация радиотерапии, химиотерапии и хирургии существенно повышает шансы на выздоровление.

паспорт или свидетельство о рождении (для несовершеннолетних);
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
действующий полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС);
результаты обследований по профилю заболевания (согласно стандартам оказания медицинской помощи), проведенные по месту жительства;
правильно заполненное направление на консультацию, где указаны: диагноз, код по МКБ-10, цель направления (форма 057/у).

Врачи клиники – радиотерапевты, онкологи и радиологи с многолетним опытом, прошедшие медицинскую подготовку в ведущих мировых клиниках. Передовое оборудование и высокая квалификация врачей позволили внедрить технологию Single-Dose RadioTherapy, когда 1 сеанс радикальной лучевой терапии заменяет 30-40 сеансов традиционной фракционной.

Стационарное лечение

В случае если врачебная комиссия приняла решение о госпитализации пациента для оказания ему ВМП, то в направляющую организацию отправляется приглашение на госпитализацию, где указывается ее дата. Направляющая организация должна проинформировать пациента о решении врачебной комиссии НМИЦ, дате госпитализации и выдать ему талон на ВМП.

Возможно, на первичном приеме выяснится, что для госпитализации пациента в Центр необходимо будет сделать дообследование либо переделать исследования, качество которых не соответствует онкологическим стандартам. Ряд диагностических исследований и врачебные консультации в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова не входят в систему ОМС (со списком исследований, которые можно сделать по полису ОМС при наличии направления по форме 057/у-04 можно ознакомиться по ссылке). В связи с этим пациенту будет необходимо оплатить их самостоятельно.

Внимание! Талоны на ВМП и на СМП могут быть выданы в электронном виде, что фиксируется в единой государственной информационной системе (их две – система ВМП, система СМП), рекомендуем попросить распечатать талон, чтобы пациент мог предъявить его во время оформления на госпитализацию.

Пациенту необходимо пройти обследование по месту жительства (например, в онкологическом диспансере) для постановки онкологического диагноза. Лечащий врач из медицинского учреждения, оказывающего первичную или специализированную медицинскую помощь в системе ОМС, должен выдать пациенту заключение. В заключении он должен указать, что пациенту рекомендовано получение высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) или специализированной медицинской помощи (далее – СМП) в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

А) Если пациенту рекомендована СМП , то направление на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выдает лечащий врач, загрузив его в единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ) вместе с медицинскими документами пациента, где их примут на рассмотрение специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Если такой возможности у лечащего врача нет, то он должен выдать пациенту направление в распечатанном виде. Пациент должен самостоятельно отвезти его в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, а также все документы по заболеванию, гистологические стекла, парафиновые блоки и CD-диски с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ исследованиями.

Чернобыль: Медик рассказала о масштабах катастрофы и о том, как в Киеве и Москве спасали ликвидаторов

— Из всех этих людей у нас никто не умер. Погиб лишь один больной, Лиличенко, который поступил значительно позже — где-то через 8 дней. У него была очень высокая, несовместимая с жизнью доза радиации. Он погиб в течение суток и мы, как врачи, даже его не видели — он сразу же поступил в реанимацию. Но было очень поздно, ведь он скрыл свои первые проявления.

Он рассказал, и тогда мы поняли, в чем его ошибка. Не надо было убивать здоровый костный мозг пациента. Так делают при лейкозах — если объяснять совсем простыми словами, то убивают костный мозг, затем возвращают здоровые клетки, замещают их, и человек может жить уже без лейкоза.

Анна Губарева — врач-онколог с более чем 30-летним стажем. Три десятка лет назад, в 1986-м, Губарева работала в команде врачей, которые спасали жизни ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Те дни она помнит как сейчас: может назвать фамилии людей, которые к ним поступали, в деталях описывает оборудование, с которым приходилось работать и одежду, в которую одевали поступивших с острой лучевой болезнью пациентов.

Потом приехал Гейл ( доктор Роберт Питер Гейл из Америки в то время принимал активное участие в лечении больных острой лучевой болезнью после Чернобыля). Он начал убивать костный мозг этих больных и подсаживать им чужой. Ошибка была в том, что для того, чтобы трансплантировать чужой костный мозг, нужно 36 параметров, и чтобы хотя бы по 18-ти из них они ( костный мозг донора и реципиента) совпадали. А там было 5−6 [параметров]. Естественно, он не приживался.

Некоторым было трудно есть. Хочет кушать — съесть не может. Потом оказалось, что эти радиоактивные частицы, которые они глотали вместе с воздухом, с дымом, оседали на слизистой желудка и там они вели себя активно. Не просто сидели там, а продвигались — как по цепной реакции, заражали вокруг себя такие же частицы, и они становились радиоактивными. Такое же было и при бета-ожогах, когда такие частицы попадали на открытые части тела с пылью. В основном, это ноги. Как будто ожог от солнца — вот такого характера.

Врачи не говорили чернобыльским пациентам, что они обречены

Лечение проходило в зависимости от выраженности лучевых ожогов и степени тяжести лучевой болезни. Во время агранулоцитоза, когда снижаются основные показатели периферической крови (мало лейкоцитов и тромбоцитов), больные для защиты от инфекции должны находиться в асептических условиях – это стерильные палаты с ультрафиолетовым обеззараживанием воздуха, а при их лечении применяли системные антибиотики. Снижение тромбоцитов приводит к повышенной кровоточивости, поэтому при необходимости пациентам переливалась тромбомасса.

Знаю несколько человек, выживших после сильного облучения и умерших через много лет по причинам, не связанным с радиацией. У детей, которые были в зоне заражения, статистически подтверждено увеличение заболеваемости опухолевыми заболеваниями щитовидной железы. Кроме того, у лиц, получивших большую дозу облучения (100 и более бэр), перенесших лучевую болезнь и получивших лучевые ожоги, увеличено количество злокачественных заболеваний крови и рака кожи в области поражения.

В 1986 году Наталия Надежина была главным врачом клинического отдела Института биофизики МЗ СССР (на базе Клинической больницы № 6). В настоящий момент она – ведущий научный сотрудник лаборатории местных лучевых поражений и последствий острой лучевой болезни ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России.

Это зависит от степени тяжести поражения. Острое течение разделяется на период первичной реакции – тошнота, головная боль, рвота; затем латентный период мнимого благополучия; а потом – развернутый период выраженных клинических проявлений в разгар болезни. При тяжелой форме лучевой болезни период мнимого благополучия очень короткий, буквально несколько дней. Поначалу все пациенты разговаривали, общались между собой. Но мы уже в первые дни знали, как у кого будет протекать болезнь. Для медперсонала очень тяжело было смотреть на молодых пациентов и понимать, что некоторые из них обречены. При этом надо было не показывать этого, поддерживать больных, чтобы они верили в лучшее и надеялись.

Поступали люди с разной степенью лучевой болезни, в том числе и крайне тяжёлые. Более половины пострадавших имели еще и лучевые ожоги. В первые несколько дней в нашу клинику поступило 237 человек с подозрением на острую лучевую болезнь. Двадцать семь из них погибли от несовместимых с жизнью лучевых поражений. Потом поступали еще пациенты, но те, у кого была подтверждена лучевая болезнь – 108 человек — в основном поступили в первые три дня.

Реабилитация онкобольных в Москве

С пациентом работает мультидисциплинарная команда под руководством врача-реабилитолога. В состав команды входят врачи-физиотерапевты, инструкторы ЛФК, врач-диетолог, медицинский психолог, логопед-афазиолог и другие специалисты. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, перенесенного заболевания и состояния здоровья на момент начала восстановительного лечения.

Важную роль в успешном восстановлении организма играет комплексная психологическая работа. Большинство онкобольных, узнав диагноз, впадают в депрессию, теряют интерес к своим хобби, работе, к жизни. Особенно ярко это проявляется у пациентов, которые перенесли хирургические операции или химиотерапию, когда появляются видимые последствия лечения: послеоперационные рубцы, выпадение волос и т.д.

Кожные реакции (ожоги, покраснение, выпадение волос);
Ухудшение общего состояния;
Иные побочные эффекты в зависимости от локализации новообразования и зоны облучения. Так, например, у пациентов со злокачественными опухолями полости рта после лучевой терапии могут быть измененные вкусовые ощущения.

Применяемые подходы, во многом обусловлены необходимостью устранения не только онкологического заболевания (опухолей), но и осложнений, связанных с особенностями хирургического, физио- и химиотерапевтического лечения. Радиотерапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство сами по себе несут высокие риски для здоровья больного – они способны вызывать тяжелые осложнения для внутренних органов и систем организма.

Напоминаем Вам, что все обследования так же могут быть пройдены Вами в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (поликлиниках по месту жительства), к которой Вы прикреплены в системе обязательного медицинского страхования.

Направление по форме №057/у-04 на обследование от врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, к которой прикреплён застрахованный в системе обязательного медицинского страхования;
Паспорт (копии титульного листа в развороте и вся история прописки);
Полис обязательного медицинского страхования (копия с двух сторон);
СНИЛС (копия титульного листа);
Свидетельство о рождении для детей (копия) и паспорт родителя (копии титульного листа в развороте и вся история прописки), нотариально заверенная доверенность от родителей, если с ребенком будет находиться другой родственник (бабушка, дедушка, тетя и т.д.);
Иностранцам необходим перевод паспорта, перевод свидетельства о рождении (для детей), перевод паспорта родителя (для детей), заверенные у нотариуса.

При отсутствии направления по форме №057/у-04 пациент имеет право получить платные медицинские услуги в объеме перечня, указанного в лицензии на осуществление медицинской деятельности (Прейскурант) Стоимость основных медицинских услуг определяется тарифами, которые утверждаются Центром в порядке, установленном законодательством.

Не разговаривайте по мобильному телефону в полный голос в присутствии других людей и находясь перед кабинетом врача. Отключайте мобильный телефон во время беседы с врачом, если только вы не записываете разговор на диктофон (о последнем факте необходимо предупредить собеседника).

При внутриполостной лучевой терапии источник подводят напрямую к опухоли в полости органа. Наиболее часто применяется при раке прямой кишки, анального канала, пищевода, при внутрибронхиальных образованиях. Внутриполостная или внутрипросветная брахитерапия чаще используется как этап сочетанной лучевой терапии, до или после дистанционного облучения. Однако нередко брахитерапия как самостоятельный метод достаточна после малоинвазивных операций при ранних стадиях рака. При паллиативном лечении рака пищевода брахитерапия — эффективный способ устранения дисфагии (расстройства акта глотания).

Самостоятельная лучевая/химиолучевая терапия показана в тех случаях, когда ее эффективность сравнима с радикальным оперативным лечением, т.е. при раннем раке, или, напротив, когда радикальное вмешательство невозможно – при наличии общих противопоказаний или из-за распространенности опухоли. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативного метода лечения ранних опухолей голосового отдела гортани, ряда новообразований кожи. Наибольшее применение нашла в лечении рака предстательной железы. В сочетании с химиотерапией успешно используется при ранних опухолях пищевода, анального канала. Химиолучевое лечение является ведущим методом лечения рака шейки матки.

Для того, чтобы осуществлять точную подачу ионизирующего излучения к облучаемой мишени, необходимо четко воспроизводить то положение, в котором шел процессе подготовки к лучевому лечению, т.е. компьютерная топометрия и дозиметрическое планирование. Это обеспечивается разнообразными средствами для укладки, иммобилизации пациента. Они могут быть в виде разных штатных дек с подголовниками, креплениями, валикамии подставками для рук, ног, таза. Есть и индивидуальные средства. Например, вакуумные матрасы и термопластические маски, фиксирующие индивидуальные формы тела пациента в положении облучения. Эти приспособления позволяют избегать смещения облучаемой зоны из-за непроизвольных движений пациента.

Задача лучевой терапии – достижение максимально возможного воздействия на опухоль и зоны ее клинического и субклинического распространения с высокой степенью точности и минимальными последствиями для окружающих тканей и органов. Цель лучевой терапии – разрушение опухолевой массы, в идеале приводящее к ее ликвидации или уменьшению размеров и метастатического потенциала, замедлению роста, что способствует продлению жизни и улучшению ее качества.

Лучевая терапия – это процесс использования ионизирующего излучения для лечения различных заболеваний, прежде всего, онкологических. Это один из самых высокотехнологичных методов терапии, объединяющий инженерно-технические разработки, физико-математические модели и достижения информационных технологий. Лучевая терапия требует специалистов-радиотерапевтов знаний в области биологии, анатомии, радиобиологии, лучевой диагностики и общей онкологии.

Лучевая терапия

Уже в предлучевом периоде не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать. При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).

Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.

Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.

Обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.

Лучевая терапия иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию, повышению температура тела. Изредка моча становится красноватого цвета. Если Вы заметили эти симптомы, сообщите об этом врачу. Эти осложнения требуют специального лекарственного лечения.

Самое главное сейчас — сохранить систему экстренного реагирования при радиационной аварии, сохранить кадровый потенциал, цену которому знают во всем мире. У нас регулярно проходят специальную медицинскую подготовку врачи из зарубежных стран — ядерные исследования и производства пока не имеют тенденции к сокращению.

Профессиональная патология сейчас изменилась из-за того, что ряд отраслей промышленности страны не работает или работает далеко не в полную силу. Поэтому изменились и задачи, и смысл работы медиков, имеющих дело с профзаболеваниями. Их основная цель — наблюдать лиц, работающих в промышленности, не допускать развития общесоматических заболеваний, которые могут прогрессировать в соприкосновении с профессиональными факторами.

Напомню, что с 1999 года введен новый норматив — 20 миллизивертов или 2 сантизиверта (2 бэра в старых единицах) в год для профессионала. Сегодня эти показания не более чем у 100 человек в системе Минатома превышают этот норматив. Таким образом, добраться до 100 сантизивертов, набирая менее 2 сантизивертов в год, практически нереально. Поэтому ежегодно столь мало число вновь обследуемых на предмет лучевой болезни. Чаще всего это пациенты, получившие основную дозовую нагрузку радиации в 60-70-е годы.

За последние пять лет мы расследовали 20 радиационных эпизодов, после которых в отношении более 50 человек были проведены экспертные действия. Выяснилось, что значимые радиационные поражения развились только у 21 человека, причем в двух случаях была лучевая болезнь, в четырех — комбинация острой лучевой болезни с лучевыми ожогами (правильнее — местными лучевыми поражениями). В оставшихся случаях были местные лучевые поражения. Все эти пациенты живы, лучевой болезни тяжелой степени не было. Хочу подчеркнуть, что мы получили для их лечения все, что требовалось. Более того, за эти годы создан неприкосновенный запас на трое суток для 10 пораженных лучевой болезнью крайне тяжелой степени (на основании опыта, учитывающего все аварии последних лет).

Мы продолжаем работать с людьми, уже получившими профзаболевания (около 1,5 тыс. из примерно З тыс. заболевших хронической лучевой болезнью живы). Проводим большую научную работу по отслеживанию отдаленных последствий лучевой болезни — это уникальный мировой опыт. Наши отделения не пустуют, в них регулярно обследуются люди, перенесшие острую и хроническую лучевую болезнь. В каждом из пяти 20-коечных отделений ежегодно лечатся более 200 человек, подвергавшихся радиационному воздействию.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.

С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.

Наиболее эффективный, точный и безопасный вид воздействия на опухоль элементарными частицами протонами. Особенность протонов — высвобождение максимальной энергии на конкретном контролируемом участке траектории полета, что в разы снижает лучевую нагрузку на организм, даже в сравнении с современными линейными ускорителями.

Городская клиническая больница имени ёва

Аппарат комплектуется радиоактивным источником Со-60 с активностью до 11,5 тыс. Кюри, что позволяет снизить время одного сеанса облучения до 10 мин. На аппарате с легкостью реализуются современные методики конформного облучения, а совместимость с компьютеризированной информационно-управляющей системой повышает точность выполнения плана лечения. Цифровой архив данных сохраняет индивидуальные параметры плана лечения каждого больного и исключает возможности любой ошибки.

– технология дистанционного облучения, позволяющая еще больше снизить лучевые нагрузки на здоровые ткани и критические органы. Она дает возможность создавать не только радиационное поле любой требуемой формы, но и осуществлять облучение во время одного и того же сеанса с различной интенсивностью.

На сегодняшний день Theratron Equinox является основной гамма-терапевтической установкой для дистанционного облучения, применяемой в России. Обладающий уникальными параметрами, этот аппарат позволяет проводить процедуры дистанционной терапии на качественно новом уровне.

В рамках программы модернизации здравоохранения города Москвы, в октябре 2012 года радиологическое отделение Городской Клинической Больнице имени Д.Д.Плетнёва было закрыто на реконструкцию. На сегодняшний день, отделение полностью готово для оказания помощи онкологическим больным и соответствует всем международным стандартам по оснащению комплексов лучевой терапии. Новое современное радиологическое оборудование включает в себя:

Помимо онкологических новообразований, аппарат широко применяется для лечения неопухолевых заболеваний, таких как: пяточная шпора, артрозы и артриты различных суставов, келоидные рубцы и воспалительные заболевания кожи. Особенно важно, что лечение помогает значительно снизить количество принимаемых лекарств, вплоть до их полной отмены. Услуги по лечению неопухолевых заболеваний проводятся на платной основе.

— Это еще тогда ученые-радиологи, специалисты, говорили, что реализация последствий этого взрыва наступит через 20−30 лет. То, что сейчас происходит — это реализация сублетальных, или ниже, чем смертельные, доз радиации. Онкопатологии проявляются через 10−20 лет. Так как дозы были малые, они проявятся чуть позже, через 30 лет. Мы видим это сейчас.

— Нам, которые жили в Киеве, не было известно, что произошло. Я тогда жила на Оболони и видела просто зарево, некоторые говорят, что видели и [огненный] гриб, но я гриба не видела. Однако люди, особенно, работники электростанции, абсолютно прекрасно понимали, что произошло, им не надо было объяснять. И они были озабочены этим.

Мы тоже так делали. В Украине был самый старый банк костного мозга — это была первая республика в СССР, которая имела деньги, возможности и здоровых доноров, у которых брался этот костный мозг и сохранялся, еще с 1936 года. Поэтому все остались живы. Там — нет.

Как только там взорвался реактор, в Чернобыль поехал Леонид Киндзельский, тогда главный радиолог Украины, вместе с врачами из Чернобыльской медсанчасти. Пришел самолет, и они начали отбирать, кто попадет лечиться в Москву, а кто в Киев. Опрашивали людей, у кого какие жалобы: плохо дышать, глотать, тошнит, горло болит, головокружение.

В интервью НВ Губарева рассказывает, почему в киевском Институте рака выжили все облученные больные, а в Москве — поумирали, объясняет, почему спустя 30 лет радиация все еще опасна и размышляет, что было бы, если бы катастрофа в Чернобыле произошла сегодня — при нынешней власти и в нынешней политической обстановке.

При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.

После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), обычно реализуется за несколько сеансов, используется при раке легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, почки, опухолях спинного мозга, скелета. В целом, применение стереотаксической лучевой терапии в лечении различных онкопатологий открывает новые возможности.

Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Например, больным ранним раком легкого с тяжелой сопутствующей патологией и абсолютными противопоказаниями к операции, вместо хирургического лечения можно предложить облучение новообразования (стереотаксическая лучевая терапия), так называемое, лечение рака без операции. Или, например, при определенных показаниях у больных раком печени, предстательной железы. Активно и успешно используется стереотаксическая лучевая терапия вместо операции при опухолях головного мозга, тем самым значительно снижая риск послеоперационных осложнений и ускоряя реабилитацию пациентов после лечения. В центре «ОнкоСтоп» решение о проведении лучевой терапии (ЛТ), как самостоятельного варианта, так и в составе комплексного лечения, принимается консилиумом специалистов.

Лучевая терапия

Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.