Постановление Правительства РФ от 4 ноября 2004 г
1. Утвердить прилагаемый перечень заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлено воздействием радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
В указанный в названии перечень включаются следующие заболевания: острая и хроническая лучевая болезнь, лучевая катаракта, лучевой гипотиреоз, местное лучевое поражение (лучевые ожоги), апластическая анемия, новообразования. Перечень используется при установлении врачебно-трудовыми экспертными комиссиями инвалидности в безусловном порядке без дальнейшего освидетельствования в межведомственных экспертных советах, военно-врачебных комиссиях или иных органах.
В соответствии с Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и Федеральным законом «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» Правительство Российской Федерации постановляет:
Постановление Правительства РФ от 4 ноября 2004 г. N 592 «Об утверждении перечня заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлено воздействием радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Приказ Минздрава РФ N 198, Минтруда РФ N 85 от О Перечне заболеваний, связанных с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (Зарегистрировано в Минюсте РФ N 1877)
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.04.99 N 623-р и в целях реализации части 10 статьи 24 Закона Российской Федерации от 15.05.91 N 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (с изменениями и дополнениями от 24.11.95 N 179-ФЗ, от 11.12.96 N 149-ФЗ, от 16.11.97 N 144-ФЗ, от 17.04.99 N 79-ФЗ) приказываем:
2. Учреждениям Государственной службы медико — социальной экспертизы при установлении инвалидности в связи с заболеванием в отношении граждан, указанных в пункте 3 части первой статьи 13 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 15.05.91 N 1244-1, эта инвалидность признается связанной с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в безусловном порядке без освидетельствования в межведомственных экспертных Советах, военно — врачебных комиссиях или иных органах в том случае, если заболевание включено в утвержденный перечень заболеваний.
14. На основании доклада эксперта консультативной группы и обсуждения материалов дела членами совета каждый член экспертного совета излагает при принятии окончательного решения собственное мнение и письменно (под роспись) утверждает наличие или отсутствие причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, с радиационным воздействием в протоколе «Решение экспертного совета». При голосовании член экспертного совета не имеет права вносить в протокол свое мнение в форме «воздержался». Неопределенность при принятии решения должна быть устранена уточнением неясных по делу вопросов у эксперта или других специалистов из числа членов экспертного совета.
11. Медико-техническая группа экспертного совета принимает документы и регистрирует их в учетных формах. Секретарь совета изучает материалы на полноту их представления, достаточность и четкость информации для принятия решения, при необходимости сверяет паспортные данные для уточнения места проживания, направляет заявителей в специализированные лечебно-профилактические учреждения, центры, диспансеры, лаборатории республики для уточнения диагнозов заболеваний в случаях отсутствия или нечеткости клинико-функциональных данных, подтверждающих их установление.
13. Эксперт консультативной группы проводит экспертизу дела, определяет основное заболевание, обосновывает возможность его связи (или отсутствие ее) с радиационным воздействием, заполняет форму «Экспертное заключение» и предлагает для обсуждения на заседании совета обоснованный вариант решения.
1. Настоящее Положение устанавливает порядок работы Республиканского, областных и Минского городского межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, с последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС (далее — экспертные советы) у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий и в результате производства и испытаний ядерного оружия (статьи 13, 14, 15, 16 Закона Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 22 февраля 1991 г. (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1991 г., N 10 (12), ст. 111) (далее — Закон) и дополнений к нему «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Беларусь» от 3 мая 1996 г. N 440-XIII (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1996 г., N 21, ст. 380), (раздел II пп. 1 — 6).
26. В медико-технической группе проверяют документы, поступившие после рассмотрения в совете на полноту и достоверность, заполняют экспертное заключение по утвержденной форме. На случаи с положительным решением заполняются 4 экземпляра, которые направляются заявителю, в МРЭК, в управление здравоохранения облисполкома, в дело заявителя. На случаи отрицательного решения (причинная связь не признана установленной) экспертное заключение заполняется в 3 экземплярах и направляется заявителю, в управление здравоохранения облисполкома, в дело заявителя.
В связи с этим, целью настоящей работы явилась комплексная оценка состояния здоровья с отнесением к одной из групп здоровья 718 ДЛ, проживающих в Ростовской области, и состоящих на учете в Северо-Кавказском региональном медико-дозиметрическом регистре на 01.01.2005 года.
При этом необходимо отметить, что организм ребенка особенно чувствителен к влиянию различных экзо- и эндогенных факторов вследствие высокой активности его пролиферативных процессов, филогенетически обусловленной напряженности механизмов защиты, несбалансированности регуляторных процессов [2].
Согласно принятой международным сообществом гипотезе, любой, сколь угодно малый, уровень облучения, отличный от нуля, обусловливает определенный риск возникновения отдаленных стохастических медицинских последствий у потомков облученных людей (генетическое и тератогенное действие).
В работе использовали официальные статистические формы: форма 112/у-«История развития ребенка», форма 12-«Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения», форма 15-«Отчет о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС » и форма 16-«Отчет о числе заболеваний и причин смерти лиц, подлежащих включению в Российский медико-дозиметрический регистр».
По данным официальной статистики на 01.01.2006 года в Российской Федерации зарегистрировано 93,9 тыс. детей, рожденных от лиц-участников ликвидаций радиационных аварий, эвакуированных из 30 км зоны и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения свыше 5 Ки/км 2 . При этом число детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ДЛ), на конец 2004 года составило 31387.
Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы
С онкологическими заболеваниями ситуация неоднозначна. Оценить данные можно только по ликвидаторам, и здесь процент раковых больных составляет 4,6%. 4 из 19 пациентов, погибших до 2006 года, умерли от лейкоза. Эта болезнь действительно чаще других упоминается в связи с пагубным действием радиации. Однако, по имеющимся данным, заметного увеличения случаев лейкоза среди населения нет. К тому же количество онкологических больных ежегодно увеличивается во всем мире, даже в тех районах, где радиационный фон не превышает норму.
Люди подверглись как внешнему облучению от проходящих радиоактивных облаков и радиоактивных осадков, так и внутреннему – от потребления загрязненных продуктов питания. В некоторых группах населения, особенно среди самых маленьких детей, дозы облучения щитовидной железы радиоактивным йодом были достаточно высокими для того, чтобы вызвать краткосрочные функциональные изменения щитовидной железы и даже рак железы. Внутренняя доза облучения щитовидной железы в результате поступления йода-131 в основном была обусловлена потреблением свежего коровьего молока. В среднем дети получили дозу, которая была гораздо выше, чем доза, полученная взрослыми, поскольку масса их щитовидной железы меньше, а уровень потребления свежего коровьего молока на единицу массы тела выше, чем у взрослых.
В 1986 году после катастрофы на ЧАЭС из зоны заражения было эвакуировано в общей сложности 335 000 жителей, а в ликвидации последствий участвовало 600 000 человек. В первые годы отмечалось повышенное число случаев депрессий, посттравматического стресса и психосоматических заболеваний. Эмоциональное состояние, безусловно, сказывается на образе жизни, кроме прочего, усугубляются вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем. А это в свою очередь само по себе является фактором риска, в том числе по развитию заболеваний сердечно — сосудистой и дыхательной систем.
Острая лучевая болезнь стала одним из наиболее тяжелых последствий для здоровья после взрыва реактора ЧАЭС. При этом значимо высокие дозы облучения получила только часть ликвидаторов. А вот среди населения с учетом и тех, кто не был эвакуирован с загрязненных территорий, случаев острой лучевой болезни вообще не было.
У населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, регистрируется более высокая заболеваемость болезнями нервной и эндокринной системы, злокачественными новообразованиями щитовидной железы по сравнению с населением, не проходящим специальную диспансеризацию.
Болезнь Шлаттера У Ребенка Может Быть Сязана С Аврией На Чернобольской Аэс
Эвакуация и переселение оказались глубоко травматичными для многих людей из-за разрыва социальных связей и невозможности вернуться в свои дома, а для многих также и из-за социального клеймения, связанного с тем, что они стали «людьми, подвергшимися воздействию радиации».
Чернобыль может вызвать случаи заболевания раком и в других европейских странах, за пределами Беларуси, Российской Федерации и Украины. Однако, по данным НКДАР ООН, средняя доза для этих популяций намного ниже и, поэтому, ожидаемое относительное увеличение количества случаев смерти от рака будет гораздо меньше. Прогнозируемые оценки очень неопределенны, и представляется маловероятным, что национальные статистические данные по раку в этих странах покажут какое-либо увеличение (3).
Группа экспертов пришла к выводу, что среди трех групп людей, подвергшихся наибольшему воздействию радиации (240 000 ликвидаторов, 116 000 эвакуированных жителей и 270 000 жителей ЗУК), на протяжении их жизни может произойти до 4 000 дополнительных случаев смерти от рака. С учетом того, что более 120 000 человек из этих трех групп могут с течением времени умереть от рака, дополнительные случаи смерти от рака в результате воздействия радиации означают 3-4-процентное превышение обычной заболеваемости раком, вызванной всеми причинами.
Группа экспертов ВОЗ использовала в качестве основы Доклад 2000 г. Научного комитета Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации (НКДАР ООН), в обновленный вариант которого вошли критические обзоры опубликованной литературы и информации, представленной правительствами трех пострадавших стран. В состав Группы экспертов входили многие ученые, которые проводили исследования в этих трех пострадавших странах, а также эксперты из многих стран мира.
На основе данных о людях, выживших после взрывов бомб в Японии, можно предположить, что сейчас, спустя 20 лет после катастрофы, большинство случаев лейкемии, которые могут быть связаны с Чернобыльской аварией, уже произошло. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для получения более точных данных.
Медицинское обслуживание участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы
На протяжении всех 26 лет работы клинико-диагностического центра к работе нашего кабинета проявлялось повышенное внимание: постоянно улучшалось материально-техническое обеспечение и оснащенность как самого центра, так и кабинета по работе с участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Брянский клинико-диагностический центр сегодня имеет на вооружении самое современное диагностическое оборудование, что позволяет врачам делать углубленное медицинское обследование своих пациентов, качественно проводить диспансеризацию ликвидаторов. У нас есть возможность проводить лечение и на базе дневного стационара.
Необходимо учитывать, что большинство ликвидаторов переходят сейчас в ту возрастную группу, в которой риск заболевания значительно увеличен. Нашим кабинетом проводится работа по обеспечению пациентов, имеющих право на государственную социальную помощь, лекарственными средствами, мы готовим документацию для направления в Российский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи с радиационным воздействием. По линии департамента здравоохранения Брянской области проводим работу по направлению пациентов на санаторно-курортное лечение в профильные санатории.
Большинство обращающихся в наш кабинет пациентов испытывают те или иные проблемы со здоровьем. Основные причины их обращения за медицинской помощью связаны с заболеваниями системы кровообращения, нервной системы, болезнями органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы.
Дети и внуки ликвидаторов — тоже наши пациенты, все они под контролем врачей. Многие, конечно, уже стали взрослыми, но мы сохраняем с ними плотные контакты. Последствия аварии на них ведь тоже сказываются, хорошо известно, что радиация повлияла, в частности, на заболеваемость щитовидной железы.
Пациенты из зон отчуждения приезжают в наш центр по направлениям от своих участковых терапевтов, мы, в свою очередь, также обследуем их и направляем к узким специалистам клинико-диагностического центра, они проходят, в случае необходимости, обследования на КТ и МРТ, обследуются у кардиолога, гастроэнтеролога, других специалистов, сдают необходимые анализы, на основании которых принимаются решения по дальнейшему их ведению.
В ряде районов Брянской, Калужской и Тульской областей, подвергшихся радиоактивному воздействию в результате аварии, все еще отмечается превышение содержания радионуклидов в продуктах питания и, в первую очередь, в молочных продуктах и дикорастущих плодах. В обеспечении радиационно-гигиенического благополучия населения актуальными являются вопросы снижения дозовых нагрузок за счёт медицинских рентгенологических исследований и природных источников радиации.
Радиоактивный йод в первые месяцы приводил к облучению щитовидной железы. В организм людей он попадал с вдыхаемым воздухом, затем – с молоком и молочными продуктами. Попав внутрь, он активно захватывался из крови щитовидной железой, приводя к местному облучению в дозах, способных повлиять на функции этого органа. Высокие дозы на щитовидную железу получили десятки тысяч людей. Наиболее значительно от облучения щитовидной железы пострадали дети: у большинства из них распространена гиперплазия щитовидной железы.
По мнению специалистов, в зараженных районах возникла новая популяция людей, животных и микроорганизмов с повышенной чувствительностью к радиации, химическим веществам и даже к медицинскому лечению, – наблюдается катастрофическое снижение иммунитета. Одновременно этим поколениям придется столкнуться с мутирующими микроорганизмами. На фоне этого возможно возникновение самых чудовищных и принципиально новых заболеваний.
Радиационное облучение приводит в будущем к последствиям, которые сразу проявиться не могут, например, к онкологическим заболеваниям или врожденным нарушениям здоровья у потомства. Последствия внутриутробного облучения плода проявляются в виде умственной отсталости.
«Малые дозы» радиации, воздействовавшие на людей в течение более 25-ти лет, по мнению многих ученых, опаснее более серьезных доз, так как организм не включает против них защитные механизмы. Накопление в костях людей плутония, трансурановых элементов приводит к генетической нестабильности, к аномалиям, которые могут передаваться по наследству..
В послеаварийнном периоде статистически значима тенденция к росту заболеваемости всеми формами острых лейкозов на территории сравнения и НХЛ на территории наблюдения; достоверен также на обеих территориях рост суммарной заболеваемости гемобластозами.
Эксцесс заболеваний лейкозами на 1 Гр дозы излучения в разных когортах облученных лиц («Sources and effects of ionizing radiation» UNSCEAR).
1 — японская когорта; 2 — популяция р. Течи; 3 — рак шейки матки; 4 — рак молочной железы; 5 — рак у детей; 6 — лишай головы; 7 — доброкачественные гинекологические опухоли; 8 — пептическая язва; 9 — метропатия; 10 — анкилозирующий спондилит; 11 — массовая флюорография. 95 % доверительный интервал характеризует различную степень неопределенности показателя в разных группах облученных.
Длительное наблюдение когорты жителей побережья р. Течи, в наибольшей степени пострадавших в результате радиационной катастрофы на МПО «Маяк» (Южный Урал) в 1957 г., привело к отличным от обследования чернобыльских территорий результатам. В период до отселения средние дозы на р. Тече достигали 0,17 Гр для внешнего облучения и 0,52 Гр для внутреннего. Показатель заболеваемости лейкозами в группе наблюдения статистически значимо превысил группу контроля более чем в 2 раза. Следует особо отметить, что в промышленных сбросах МПО «Маяк» в отличие от атмосферных выбросов из аварийного блока ЧАЭС был значителен компонент тропного к костной ткани радионуклида стронция-90.
В ходе наблюдения учитывали вынужденную миграцию из зон отчуждения и отселения, которая повлияла на общую демографическую ситуацию, особенно в сельской местности. Численность городского населения территории наблюдения увеличилась на 1900 человек (1,26 %), сельское население уменьшилось на 31 200 человек (24,41 %).
В 1986—1993 гг. на территории наблюдения среднегодовая численность детского населения была 58,6 тыс., на территории сравнения — 158,6 тыс., в г. Брянске — 98,9 тыс. Всего в области зарегистрировано случаев заболевания детей: ОЛЛ — 75, ОНЛЛ — 10, ОЛ неустановленного клеточного типа — 3, ХМЛ — 1, НХЛ — 39. Частота и возрастное распределение заболеваний ОЛ и НХЛ оказались типичными для экономически развитых стран. Заболеваемость ОЛ и НХЛ была наиболее высокой в г. Брянске — 3,79 и 1,90, на территории сравнения — 3,31 и 1,42 и на территории наблюдения — 3,41 и 1,28 соответственно.
Научный журнал Успехи современного естествознания ISSN 1681-7494 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,791
Напомним, что в 1986-87 годы в группу ликвидаторов отбирались здоровые и в основном молодые люди (средний возраст 30±1,8 лет). К настоящему времени практически здоровых лиц среди них нет ни одного. В популяции таких 30-32%, а среди 50-летних — 10-12%. Если на 1 больного в популяции приходится около 2 (1,9) заболеваний, то в когорте около 6 (5,8) болезней.
Известно, что все лица, участвовавшие в ликвидации, взяты на учет под динамическое наблюдение. Таким образом, этот контингент составил закрытую когортную группу для целенаправленного изучения последствий радиационного воздействия. Дело в том, что до сих пор остается открытым вопрос каким образом и какое влияние оказывает на организм человека радиация в малых дозах — позитивное или негативное? Многие исследователи не находят разницы в состоянии здоровья среди людей не подвергшихся облучению и участников ликвидации Чернобыльской катастрофы.
Мы проанализировали показатели здоровья наших соотечественников ликвидаторов за последние 10лет и соотнесли их к аналогичным показателям взрослого населения республики. Средний возраст когорты вполне сопоставим с таковым взрослого населения (52±1,2 года в когорте ликвидаторов и 49±2,7 лет у взрослого населения). Между тем, в когорте абсолютное большинство это мужчины, а среди населения 53% — женщины. Из общей закономерности формирования здоровья следует, что самые высокие уровни заболеваемости регистрируются у 50-летних и женщины болеют чаще мужчин. Отсюда логично ожидать более высокие уровни заболеваемости среди населения или они должны быть примерно одинаковы.
Интерес представляет то, как быстро меняется динамика радиационно-детерминиро-ванных заболеваний. За эти 10 лет наблюдения частота новообразований, в том числе злокачественных возросла в 3 раза, эндокринных заболеваний, в том числе болезней щитовидной железы в 2 раза, сахарный диабет в 2,8 раза, гиперплазия щитовидной железы в 1,8 раз. Особенно тревожно то, что число врожденных пороков развития среди их детей увеличилось в 6 раз. Незначительный рост имеют болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, которые вполне можно объяснить возрастом, а все остальные заболевания имеют даже отрицательную динамику. Например, психические расстройства стали встречаться реже в 1,7 раз, что, возможно, объясняется отсроченностью, «успокоенностью» и реабилитацией. Особо следует сказать, что в 1,3 раза уменьшилась частота мужского бесплодия, но оно все еще гораздо выше, чем зарегистрировано среди населения.
Можно с большой уверенностью сказать, что столь высокие уровни заболеваемости у ликвидаторов обусловлены лучевой радиацией малой интенсивности. Потому, что социально-экономические, бытовые, медицинское факторы у ликвидаторов практически не отличаются от таковых у населения и даже считается, что они находятся под особым врачебным наблюдением. Конечно, следует учитывать перенесенный стресс и возможный психологический настрой и после возвращения из зоны радиационного поражения. Но стресс был неотъемлемой частью производственного задания и с этой точки зрения, последствия со здоровьем можно рассматривать как производственно-обусловленные.
Ural State Medical Academy, Regional hospital № 2,
Ekaterinburg
Purpose: To study clinic of macular dystrophies (MD) in participants of liquidation of consequences of Chernobyl APP accident (PLCAPP) , time of onset of the disease, dynamics of visual functions after drug treatment.
Materials and methods: We observed 47 PLCAPP (42 males and 5 females).
Most of them were working on Chernolbyl APP in 1986 (17 patients) and in 1985 (17 patients), the rest – in 1988 (8 patients) and 1989 (5 patients). The duration of staying in radioactive zone was 1–2 months –in 25 people, 3–4 months – in 16 people, 5–6 months – in 6 people. Examination included: visometry, biomicroscopy, perimetry, tonometry and direct and indirect ophthalmoscopy with mydriasis.
Results: Central chorioretinal dystrophy was observed in 4, 8% of patients. MD used to appear in 10, 5 years in average after staying in Chernobyl. Visual acuity was decreasing gradually and averaged 0, 37 by the end of observation (2002–2004). The more doze of radiation was got by patient, the earlier MD appeared and more visual acuity decreased.
Conclusion: It’s supposed that changes in macula could possibly happen under the radiation influence on the whole body. It leads to atherosclerosis, “radiation aging” of immune system, vascular changes and premature aging of CNS.
Одной из причин понижения зрения у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) является макулодистрофия [1, 2]. Но в указанных работах не представлены особенности клинической картины и сроки возникновения макулодистрофий (МД).
В г. Екатеринбурге в 1995 году организован Уральский региональный центр радиационной медицины для наблюдения и лечения ЛПА на ЧАЭС в 1986 г. Всего на учете в этом центре состоит 4600 человек [3]. При офтальмологическом обследовании этой группы у 220 человек обнаружена макулодистрофия (4,8%), у некоторых из них в сочетании с начальной катарактой, склерозом хрусталика и другими изменениями.
Цель работы: изучить особенности клиники МД у ЛПА, сроки возникновения заболевания после работы на ЧАЭС, динамику зрительных функций под влиянием консервативного лечения.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 47 человек ЛПА ЧАЭС с МД, которые регулярно обследовались в радиационном центре с 1988 по 2004 год и получали курсы медикаментозного лечения. Это преимущественно мужчины (42) и 5 женщин. В возрасте от 44 до 59 лет – 44 человека (средний возраст 48 лет); трое имели возраст 64, 68 и 18 лет. Большинство из них работали на ЧАЭС в 1986 (17 чел.) и 1987 (17 чел.) годах, остальные – в 1988 (8 чел.) и 1989 (5 чел.) годах. Продолжительность пребывания в радиационной зоне была: 1–2 месяца – у 25 чел., 3–4 месяца – у 16 чел., 5–6 месяцев – у 6 чел. Поглощенная доза ионизирующего излучения составляла от 0,256 рад до 15,2 рад: 1) от 0,256 до 1,115 рад – 20 чел., 2) от 2,2 до 8 рад – 15 чел., 3) от 8,3 до 15,2 рад – 12 чел. В среднем – 6,84 рад. Средняя доза облучения в третьей группе (12 человек) составила 9,99 рад. После обследования в терапевтическом отделении радиационного центра почти у всех 47 человек поставлены диагнозы: гипертоническая болезнь, кардиосклероз, стенокардия, энцефалопатия I–II ст. и др.
Первый профилактический осмотр органа зрения проведен в 1986–88 гг. – у 4 чел., в 1990–94 гг. – у 31 чел., в 1995–2001 гг. – у 12 чел. Обследование органа зрения проводилось традиционными методами: визометрия без коррекции и с коррекцией, биомикроскопия, периметрия, тонометрия и офтальмоскопия с мидриазом в прямом и обратном виде. При первичном обследовании через 1 год – 5 лет после возвращения с ЧАЭС у 12 человек уже обнаружена двухсторонняя МД в сочетании с хориосклерозом и уплотнением задней капсулы хрусталика с небольшим понижением остроты зрения.
У остальных 35 обследованных острота зрения с коррекцией при первичном обращении равнялась 1,0, но у большей части больных при биомикроскопии выявлялось уплотнение задней капсулы хрусталика. В этой группе при последующем диспансерном обследовании обнаружена двухсторонняя МД, которой предшествовали почти у всех больных паркетность, хориосклероз или хориофиброз макулярной области, сужение артерий сетчатки, а также уплотнение задней капсулы хрусталика и факосклероз. Развитие МД сопровождалось постепенным снижением остроты зрения, чаще всего симметрично в обоих глазах.
Начиналась МД обычно через 8–10–13 лет после пребывания в Чернобыле (в среднем через 10,5 лет), а у 12 человек – значительно раньше (через 1 год – 5 лет). Картина глазного дна при МД характеризовалась тем, что в макулярной области появлялись желтоватые или сероватые мелкие дегенеративные очажки (друзы), распыление пигмента. В дальнейшем число и размеры друз увеличивались, иногда очажки сливались в более крупные образования. Изменения в макулярной области напоминали сухую форму склеротической МД. Субъективные жалобы сводились к ухудшению зрения, и только 5 человек жаловались на темное пятно перед глазом в центре. При исследовании поля зрения у них обнаружены центральные относительные положительные скотомы при нормальных периферических границах. У остальных 42 больных центральные скотомы и изменения периферических границ выявить не удалось. ВГД во всех случаях не превышало границ нормы.
По данным последней визометрии в 2004 г. снижение остроты зрения от исходного уровня (первичной визометрии) произошло на 0,2–0,4–0,5–0,6 (в среднем на 0,37). Постепенное снижение остроты зрения происходило несмотря на то, что больные ежегодно получали 1–2 курса медикаментозного лечения (один – стационарно, второй – амбулаторно по месту жительства). Стационарно больные получали следующее лечение: кавинтон в/в капельно, пирацетам в/в струйно, трентал и эмоксипин парабульбарно, тауфон субконъюнктивально, витамин В2 в/м, витамины А и Е, препараты черники (стрикс, черника–форте и др.) внутрь.
Мы провели анализ динамики остроты зрения у 12 человек, которые получили самую высокую дозу облучения (от 8,3 до 15 рад). Снижение остроты зрения у 8 человек из этой группы началось значительно раньше: через 3–5 лет (в среднем – через 3,6 года, а не через 10,5 лет, как в общей группе). Кроме того, изменения со стороны органа зрения протекали более тяжело: у многих – МД с центральными скотомами; почти зрелая радиационная катаракта – у одного больного; у всех 12 человек – более низкие показатели остроты зрения в 2004 г.
Можно предполагать, что изменения в макулярной области происходят в связи с влиянием радиационного воздействия на весь организм по типу появления атеросклероза, «лучевого старения» иммунной системы [4], сосудистых изменений в ЦНС в виде атеросклеротических изменений артерий брахиоцефальной области [5] и преждевременного старения ЦНС [6]. На это указывает появление у больных нашей группы хориофиброза и хориосклероза в центральной области глазного дна, сужение сосудов сетчатки, как предшествующая стадия МД.
Выводы
1. По данным Уральского регионального центра радиационной медицины центральная хориоретинальная дистрофия наблюдалась у 4,8% участников ЛПА ЧАЭС.
2. Изменения органа зрения в виде макулодистрофии появлялись в среднем через 10,5 лет после пребывания в Чернобыле.
3. Дегенеративным изменениям в макулярной области предшествовали хориофиброз и хориосклероз, сужение артерий сетчатки, а также уплотнение задней капсулы хрусталика и факосклероз.
4. Понижение остроты зрения происходило постепенно и к концу наблюдения (2002–04 гг.) составило в среднем 0,37.
5. Хориоретинальная дистрофия развивалась симметрично в обоих глазах по типу сухой формы склеротической макулодистрофии и медленно прогрессировала несмотря на ежегодные курсы дедистрофической терапии.
6. Более ранние сроки появления макулодистрофии и низкие показатели остроты зрения наблюдались у лиц, получивших большие дозы обучения.
Литература
1. Сердюченко В.И. Функциональное состояние органа зрения у детей из радиоактивного загрязненного района и его взаимосвязь с общим состоянием организма, возрастом и экологической характеристикой зоны обитания / В.И. Сердюченко, Е.И. Ностопырева // Международный журнал радиационной медицины. – 2001. – Т.3, №1–2. – с.183.
2. Федирко П.А. Оценка риска развития офтальмопатологии при воздействии ионизирующего излучения низкой интенсивности // Международный журнал радиационной медицины. – 2001. – Т.3, №1–2. – с. 305.
3. Гусева Л.Ф. Клинико–эпидемиологический анализ работы Уральского регионального центра радиационной медицины / Л.Ф. Гусева, Н.А. Пильникова, Г.В. Талалаева // Международный журнал радиационной медицины. – 2001. – Т.3, №1–2. – с. 183.
4. Караулов А.В. Клиническая иммунология – 1999. – с.262.
5. Денисюк Н.Д. Допплерографическая характеристика состояния кровотока брахиоцефальной области у работников объекта «Укрытие» / Международный журнал радиационной медицины. – 2001. – Т.3, №1–2. – с. 189.
6. Нощенко А.Г. Использование математических моделей для оценки изменений электрической активности головного мозга у лиц, которые участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // В кн. Проблемы радiацiйноi медицини – Киiв, 1998. – с.91.
Журнал «Здоровье ребенка» 6 (41) 2012
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel и Statgrafics5, SPSS 17.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Дисперсионный и факторный анализ проводился на базе Национального технического университета «Харьковский политехнический институт».
Среди заболеваний нервнопсихической сферы, занимающих лидирующую позицию в структуре патологической пораженности (ПП), ведущими являлись признаки вегетативной дисфункции соматоформного генеза, которые чаще регистрировались у девочек начиная с препубертатного периода (у 72 %) и до 18 лет (у 91,7 %). Формирование здоровья детей из семей ликвидаторов проходило в особых условиях микросоциума «постчернобыльской семьи». Развитию психопатологических изменений послужило сочетание нарушений детскородительских взаимоотношений с отклонениями динамических характеристик психической деятельности (проявлениями минимальной мозговой дисфункции у 34 % против 8 % у детей без радиационного анамнеза). При этом результаты динамического наблюдения и определение динамических характеристик психической деятельности у подростков в 16–18 лет уже свидетельствовали об отсутствии достоверных различий с группой сравнения (12,2 и 16,5 % соответственно группам, р > 0,05).
На всех возрастных этапах здоровье потомков ликвидаторов характеризуется сочетанным поражением разных органов и систем, высокой частотой психических и соматических расстройств, врожденных пороков развития. На одного ребенка из семьи ЛПА приходится в среднем 6–7 заболеваний против 3–4 в группе сравнения (рис. 1). Следует отметить, что начиная с первых этапов наблюдения за потомками ликвидаторов (с 5летнего возраста) регистрировался постоянный рост показателей распространенности болезней в динамике. У 10–13летних школьников отмечена максимальная манифестация заболеваний. Пик распространенности болезней у детей из семей без радиационного риска наблюдался несколько позже, в 14–15 лет [4].
Итоги изучения состояния здоровья пострадавших от аварии детей полностью согласовываются с результатами многих исследований, проведенных не только в Украине, но и в России, Беларуси [1–3]. Проведенный нами мониторинг показал, что высокая распространенность патологических состояний среди детей ликвидаторов сохраняется (рис. 1) по мере их взросления [4, 5].
При характеристике соматического здоровья данного контингента обращало на себя внимание, что уже у 9летних детей стремительно увеличивалась распространенность хронической патологии. Более чем у половины больных (57,9 %) хронические заболевания соответствовали стадии суб или декомпенсации. На всех этапах наблюдения среди соматических заболеваний доминировали болезни органов пищеварения, занимая до 25,0 %, а уровень их распространенности превышал в 1,2–2,5 раза показатели группы сравнения. Болезни нервной системы, крови и кроветворных органов, органов дыхания чаще регистрировались у мальчиков. С 14 лет соматическая патология несколько превалирует у девушек (4795,7 ‰ против 4329,7 ‰ соответственно). Прежде всего это касается заболеваний органов пищеварения (1806,5 ‰ против 1417,6 ‰) и мочеполовой системы (354,9 ‰ против 76,9 ‰, р Список литературы
- Еще одна особенность аварии на ЧАЭС связана с физической характеристикой самого радиоактивного облака. Оно представляло собой смесь изотопов более чем 20 химических элементов, т. е. ядерный выброс 1986 г. имел полиизотопный характер. Но при этом наибольшую удельную активность составили разнообразные короткоживущие изотопы йода ( 131 1, 132j, I33j, 135р. на их долю пришлось около 20% суммарной активности. Иными словами, среди продуктов ядерного деления примерно 1 из 5 атомов был представлен радиоактивным йодом. По подсчетам экспертов, активность радиоактивного йода находилась на уровне около 17 МКи (12—21 МКи, а по некоторым данным, даже до 44 МКи). Следует отметить, что в результате предшествовавших Чернобылю инцидентов вследствие ядерных бомбардировок, аварий на радиохимических производствах и атомных станциях радиоактивный йод либо вообще не освобождался, либо его выбросы имели несравнимо более низкую активность.
- Среди названных радиоактивных элементов йода наиболее полно учтен вклад 131 Оценка продолжительности его воздействия на щитовидную железу пострадавшего населения — так называемого «йодного удара» — складывается из сроков поступления радиоактивного йода в атмосферу в результате повторных выбросов и длительного истечения газоаэрозольной струи изотопов (с 26 апреля по 16 мая 1986 г.), а также из длительности физического распада |3| 1 (в течение 10 периодов полураспада, т. с. около 80 сут). Оба интервала в совокупности именуются «йодным периодом» 1986 г., а представление о его хронологии является чрезвычайно важным в радиационной тиреоидологии. В целом продолжительность этого интервала времени распространяется на конец весны — лето (примерно до 1 августа) 1986 г. Таким образом, в результате аварии на ЧАЭС длительное время (почти 3 мес) в окружающей среде биогеоценоза человеческой популяции, оказавшейся в условиях изотопного загрязнения, циркулировал радиоактивный йод, который поступал в организм людей и избирательно накапливался в щитовидной железе.
- Следующей особенностью, осложнившей тяжесть и последствия аварийной ситуации в отношении щитовидной железы, является геохимическая характеристика территорий, подвергшихся загрязнению радиоактивным йодом. Хорошо известно, что большинство регионов так называемого «Российского Чернобыля» и других пострадавших республик исходно (и до 1986 г.) являлось природными очагами йодной недостаточности и эндемического зоба. К сожалению, отечественная система противозобных мероприятий, успешно применявшаяся на протяжении ряда десятилетий до аварии, в силу организационных просчетов к середине 80-х годов была утрачена. Это послужило весомым фактором максимальной концентрации радиоактивного йода в щитовидной железе. По образному выражению, в условиях хронического голода по стабильному йоду (радионеактивному микроэлементу) шитовидная железа, часто из-за этого зобно увеличенная, «жадно», «как губка», поглощала радиоактивный йод.
- К сожалению, по отношению к попавшей под влияние мощного «радиойодного удара» щитовидной железе населения не было предпринято адекватных мер радиационной защиты. Это тем более досадно, поскольку еще за 5 лет до Чернобыля Международным агентством по атомной энергетике (МАГАТЭ) при ООН были разработаны надежные официальные рекомендации по эффективному экранированию щитовидной железы от воздействия |31 1 путем проведения в аварийных ситуациях массовой профилактики препаратами стабильного йода (радио- защитная йодная блокада; МАГАТЭ, 1981 г.). Ретроспективно установлено, что в пострадавших республиках бывшего Советского Союза такие мероприятия либо вообще не проводили, либо организовывали на немногих территориях в неадекватном объеме и с непозволительным опозданием.
Чернобыльская катастрофа относится к числу глобальных в истории человеческой цивилизации. Общепризнано, что она повлекла за собой разнообразные широкомасштабные социальные последствия и медицинские проблемы. Беспрецедентный характер атомной аварии прежде всего связан с облучением щитовидной железы у множества людей, в первую очередь детей, радиоактивным йодом.
Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) 26 апреля 1986 г. по масштабам и совокупности последствий является самой крупной ядерной катастрофой современности, общенародным бедствием, затронувшим судьбы миллионов людей, проживающих на огромных территориях.
Изложенные выше представления касаются главным образом специфики ситуации, сложившейся в загрязненном ареале до и во время аварии на ЧАЭС, а также на раннем послеава- рийном этапе. В целом они свидетельствуют о том, что в 1986 г. мировая цивилизация впервые столкнулась со столь грандиозной по масштабам и серьезной по последствиям проблемой массового облучения щитовидной железы населения северного полушария Земли радионуклидами йода. Но взволновавший все человечество спустя десятилетие после аварии феномен «Чернобыль и щитовидная железа» обусловлен не только особенностями самой аварии, но и специфическим характером сформировавшейся дозовой нагрузки на эндокринный орган. Хотя мировое сообщество располагало 40-летним дочерно- быльским опытом изучения радиационной опасности изотопов йода, накопленные к тому времени сведения относились главным образом к диапазону относительно высоких доз, воздействующих на щитовидную железу. Изучению роли низкоинтенсивного излучения в формировании тиреоидной патологии столь серьезного внимания нс уделялось, а представления о биологических эффектах малых доз радиации формировались под влиянием механистической гипотезы, предполагавшей пропорционально меньшее, несущественное и поэтому неопасное влияние изотопов йода. Как будет продемонстрировано далее, преобладающее большинство пострадавших в 1986 г. получили как раз небольшую дозовую нагрузку на щитовидную железу. Поэтому нам впервые предстоит наблюдать и оценивать ранее не известные особенности воздействия такого облучения в малых дозах, а также прогнозировать дальнейшие события и пытаться предотвратить их.
История изучения воздействия ионизирующей радиации на крупные контингенты людей началась с бомбардировки японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 г. и к концу второго тысячелетия располагает полувековым опытом. Тем не менее исследования, направленные на оценку медицинских последствий аварии на ЧАЭС, сопряжены с большими трудностями, поскольку аналоги Чернобыля истории не известны, а сама катастрофа признается беспрецедентной. Это связано с рядом принципиальных особенностей, отличающих аварийную ситуацию 1986 г. от предыдущих ядерных инцидентов. Они имеют радиофизический и природно-географический характер, но во многом определяются и недостатками в организации радиозашитных мероприятий среди пострадавшего населения. Основные особенности аварии на ЧАЭС, обусловившие преимущественное поражение щитовидной железы у огромных контингентов людей, сводятся к следующим положениям.
Болезнь Шлаттера У Ребенка Может Быть Сязана С Аврией На Чернобольской Аэс
По прогнозам специалистов МРНЦ, случаи лейкемии у ликвидаторов, которые получили высокие дозы, начали регистрироваться через 45 лет после аварии. Ожидается, что через 20 лет после аварии, что из 118335 российских ликвидаторов 19861989 гг. от «обычных» раков умрет 4899 человек (в том числе 45 от «обычной» лейкемии) и дополнительно 140 человек от «чернобыльских» раков (35 от «чернобыльской» лейкемии). Статистика смертности ликвидаторов от радиогенных лейкозов, зафиксированная в Обнинском регистре за 12 лет, соответствует этим прогнозам.
По оценкам специалистов, риск индукции наследуемых генетических нарушений в результате Чернобыльской аварии в несколько (от 3 до 10 по разным оценкам) раз меньше, чем смертельных раков. Сумма генетических последствий для всего населения, проживающего на территориях с наибольшим загрязнением, составит не более 0,015% от числа естественных генетических нарушений. По другим, более пессимистичным оценкам, например, для жителей Припяти ожидается не более 3 случаев появления дополнительных аномалий на 10 000 новорожденных от перенесших облучение родителей (при естественном уровне появления аномалий 1060 случаев!), но и в этом случае облучение добавит около 0,3% к естественному мутагенезу, такую дополнительную величыину невозможно заметить на реальной статистике. Хотя, конечно, с позиций уникальности каждой человеческой личности, такие «добавки» надо стремиться не допускать.
А вот мнение российских ученых: Зависимость роста заболеваемости от полученной населением дозы, как правило, не выявляется. В этом районе есть комплекс причин, отрицательно воздействующих на здоровье. В числе основных негативные социально-экономические и психо-эмоциональные факторы.
Среди представителей простого населения высоких доз облучения всего тела, которые бы вызвали острый радиационный синдром, не наблюдалось. Это было подтверждено в Белоруссии, где в период между маем и июнем 1986 г. было обследовано 11600 человек, не было обнаружено ни одного случая острого лучевого поражения).
Рак наиболее серьезное из всех последствий облучения человека при малых дозах . В самом деле, обширные исследования, охватившие около 100 000 человек, переживших атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки в 1945 году, показали, что пока рак является единственной причиной повышения смертности в этой группе населения.
Официально об аварии на станции объявили только 28 апреля. Тем временем в Киеве – от Чернобыля по прямой 83 километра – готовились к первомайской демонстрации. Отменять ее не стали. Боялись паники. Среди тех, кто 1 мая 1986 года шел по Крещатику, была и известная украинская актриса Дарья Волга.
«Пришли автобусы – такие «Икарусы» красные, шесть штук или 8. Сказали: «Детей срочно, мам с детьми, школьников, всех детей – вывезти». Мы надеялись, что мы вернемся, нам объявили: взять с собой только документы и поесть что-нибудь на дорогу», – рассказывает местная жительница Тамара Никитюк.
Взрыв полностью разрушил реактор. Пожарные из Припяти прибыли на станцию уже через семь минут. Командовали расчетами лейтенанты Виктор Кибенок и Владимир Правик. Шестеро огнеборцев, включая командиров, умерли от лучевой болезни в течение нескольких недель.
«Настроения были разные, скажем, у меня полроты были таджики, казахстанцы и кыргызстанцы, их обманули – сказали, что они едут на ликвидацию землетрясения в Молдове, а привезли в Чернобыль», – вспоминает председатель Общественного объединения «Союз Чернобыля» Виктор Деймунд (Казахстан).
«Я помню, нам всем выдали голубенькие курточки, цветочки какие-то, и мы потащились на эту демонстрацию. Всем нашим классом, мне было 11 лет. Пришел мой папусик и сказал, что члены политбюро поувозили своих детей… Кто-то ему сказал, что случилась страшная авария», – вспоминает те дни актриса.
Болезнь Шлаттера У Ребенка Может Быть Сязана С Аврией На Чернобольской Аэс
Вице-председатель Ассоциации «Союз Чернобыль Молдовы» Людмила Бешлягэ, участвующая в минимизации последствий этой аварии, рассказала ZdG, что ионизированная радиация, которой подверглись люди, участвующие в ликвидации последствий атомной аварии, опасна именно тем, что оказывает вредное воздействие и через два-три поколения, усиливая генетические эффекты.
Согласно отчетам Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, в течение 2023 года амбулаторное лечение получили 90 детей, рожденных после Чернобыльской катастрофы у родителей, участвующих в ликвидации ее последствий. В стационарных условиях лечились 14 человек, а 36 получили помощь в оздоровительных учреждениях.
«Хромосомные дефекты передаются из поколения в поколение. Что касается здоровья этой группы, было установлено, что они имеют пониженный иммунитет, заболевают чаще, чем дети своего поколения, которые небыли подвержены воздействию облучения, и даже заболевают одновременно несколькими болезнями. У большого числа лиц в этой группе возникают проблемы с щитовидной железой, которая является целевым органом ионизирующего излучения. Это правда, что здоровье этих людей очень плохое. В прошлом году в эту категорию входили 2500 человек. Они, однако, все чаще снимаются с учета врачей из-за эмиграции», – сказала для ZdG Мариана Гынку, специалист в НАОЗ.
«Я помню, как мой муж (Алексей Бешлягэ, врач, скончавшийся в 1998 году, в возрасте 38 лет, прим. ред.), вернувшись из Чернобыля, сказал мне: мы еще не чувствуем последствий Чернобыля, мы их почувствуем через 20-25 лет. Я тогда думала, что это было сказано просто так… Сегодня, однако, мы видим, что уровень смертности вырос, увеличилось и число больных раком молочной железы, щитовидной железы и т.д. Сегодня в Республике Молдова не установлена причинная связь между болезнью родителей и детей, поскольку отсутствует юридическая основа, необходимая для узаконивания этого явления. Таким образом, ни в медицинской карте этих людей, ни в другом месте эта причинная связь не установлена. Власти Республики Молдова используют в качестве аргумента тот факт, что и в странах, которые пострадали от аварии, нет такой законодательной базы», – отметила Людмила Бешлягэ.
Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты сообщает, что, согласно данным, представленным государственными больничными и территориальными и муниципальными первичными медико-санитарными учреждениями, по состоянию на 01.01.2023 на учете семейных врачей находились 204 ребенка, родившихся от родителей, участвующих в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы.
Болезнь Шлаттера У Ребенка Может Быть Сязана С Аврией На Чернобольской Аэс
В настоящее время приблизительно пять миллионов человек проживает в районах Беларуси, Российской Федерации и Украины, где уровни радиоактивных осадков, содержащих цезий, превышают 37 кБк/м21. Из них приблизительно 270 000 человек продолжает жить в районах, классифицированных советскими полномочными органами как зоны усиленного контроля (ЗУК), где заражение радиоактивным цезием превышает 555 кБк/м2.
В соответствии с прогнозами, сделанными, по большей части, на основе ЛБП-модели, в этой популяции может произойти до 5 000 дополнительных случаев смерти от рака в результате воздействия радиации, или 0,6 % случаев смерти, ожидаемых в этой популяции в результате других причин. Еще раз подчеркиваем, что эти числа показывают лишь возможное воздействие аварии в связи с большой степенью неопределенности, о которой говорилось выше.
В докладах НКДАР ООН сообщается, что средняя доза естественной фоновой радиации, которую ежегодно получают люди во всем мире, составляет приблизительно 2,4 мЗв2, но эта величина обычно колеблется в диапазоне 1-10 мЗв. Однако для ограниченного числа людей, проживающих в районах мира с высокой фоновой радиацией, дозы могут превышать 20 мЗв в год. Нет фактических данных о том, что это создает какой-либо риск для здоровья.
Несмотря на то, что для подтверждения этого предположения требуются дальнейшие исследования с более длительным периодом времени для контроля полученных данных, эти результаты соответствуют результатам других исследований, проведенных, например, среди пациентов, проходящих радиотерапию, которые получают достаточно большие дозы на сердце.
В то время как ученые проводят исследования с целью установления того, может ли радиация быть причиной рака многих других органов, обзоры, проведенные Группой экспертов ВОЗ, не обнаружили данных о возрастании риска развития рака (за исключением рака щитовидной железы) в связи с радиацией в Чернобыле.
В Чернобыле дозу выше полузиверта получили максимум сотни человек. У 134 из них была лучевая болезнь, из них 28 погибло. Еще двое людей погибли после аварии от механических повреждений и один от тромбоза (связанного со стрессом, а не с радиацией). Итого сразу после аварии умер 31 человек — меньше, чем после взрыва на Саяно-Шушенской ГЭС в 2009 году (75 человек).
Итак, после атомной катастрофы под Припятью радиация погубила примерно 4000 человек. Никаких врожденных уродств детей или снижения их умственных способностей после катастрофы не было, так же как их не было и после Хиросимы и Нагасаки. Нет и никаких животных-мутантов в Чернобыльской зоне отчуждения. Зато есть немалое количество людей, создавших и поддерживавших чернобыльские мифы и тем самым косвенно виновных в преждевременном окончании тысяч человеческих жизней. Самый фатальный итог — то, что большинство жертв Чернобыльской катастрофы погибли от банального страха, несмотря на то что никак не пострадали от радиации, связанной с аварией.
В то же время высокие дозы радиации — особенно полученные за короткое время — способны нанести большой вред здоровью. После атомных взрывов в Хиросиме и Нагасаки многие тысячи погибли от лучевой болезни. Более того, среди выживших рак случался на 42 % чаще, чем среди их сверстников из других городов Японии, не подвергшихся бомбардировкам. Выжившие в Хиросиме и Нагасаки из-за более частого рака показали среднюю продолжительность жизни на один год ниже, чем японское население других городов той же эпохи. Для сравнения: в России с 1986 по 1994 год продолжительность жизни снизилась в шесть раз сильнее, чем для японцев, переживших Хиросиму.
Падение было очень резким — в странах, пострадавших от Чернобыля, стали жить на 6,15 года меньше всего за восемь лет. Уровня продолжительности жизни времен катастрофы под Припятью России удалось снова достигнуть только в 2013 году — 27 лет спустя. Все это время смертность была выше советского уровня. Абсолютно такая же картина была и на Украине.
Ответ на этот вопрос дали множество рецензий на книгу, появившихся в англоязычной научной литературе. Подавляющее большинство этих рецензий разгромные. Их авторы повторяют простую мысль: сравнивать смертность в СССР до 1986 года и после него некорректно. Причина этого в том, после распада СССР во всех его бывших территориях случился коллапс продолжительности жизни. В 1986 году средняя продолжительность жизни в РСФСР была 70,13 года, а уже в 1994 году она упала до 63,98 года. Сейчас даже в Папуа — Новой Гвинее средняя продолжительность жизни на два года больше, чем была в России и на Украине в 1990-х годах.
«В каждом новом поколении происходит около 50-100 таких мутаций, и происходят они случайно, — объясняет доктор Чанок. — В каком-то смысле это строительный материал эволюции. Это тот механизм, посредством которого с каждым следующим поколением в популяции происходят перемены».
«Многие люди боялись заводить детей после ядерной бомбардировки [Нагасаки и Хиросимы],» — рассказал профессор Би-би-си. — Люди боялись заводить детей после аварии на АЭС в Фукусиме, потому что опасались, что воздействие на них радиации как-то повлияет на их ребенка».
Чернобыльцам пересчитают дозы
Сам перечень заболеваний содержит 8 позиций, среди указанных заболеваний – злокачественные новообразования, радиационный лучевой дерматит, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, развитие которых обусловлено воздействием ионизирующего излучения, и т.д.
В Минздраве, исходя из опыта прошедших 30 лет, считают, что и в дальнейшем последствиями для здоровья ликвидаторов и жителей загрязненных радионуклидами территорий останутся онкология и заболевания системы кровообращения (в первую очередь – сердечно-сосудистые и цереброваскулярные). Базовым порогом для отнесения пациента к группе пострадавших от лучевого воздействия в проекте является «подтвержденная объективными методами (цитогенетический анализ и другие) доза облучения не менее 0,5 Зв». В постановлении 2004 г. такого численного критерия нет в принципе.
С другой стороны, проект предлагает заменить в перечне новообразования злокачественными новообразованиями и исключить доброкачественные опухоли, а также новообразования in situ, неопределенного или неизвестного характера. Разработчики документа объясняют это отсутствием «специфических тестов, позволяющих с уверенностью отличить случай заболевания злокачественными новообразованиями, обусловленный действием ионизирующей радиации, от случаев злокачественных новообразований, вызванных иными факторами», а «международный опыт показывает, что в качестве радиационного эффекта развитие доброкачественных новообразований не рассматривается».
Такой точки зрения придерживается не только он. «Было принято решение: раки у чернобыльцев считать связанными с аварией и обеспечивать их первоочередное лечение. Люди “не жалели живота своего”, а теперь… государство решило поэкономить. Как будто много денег наскребут с этих несчастных», – прокомментировал порталу Medvestnik.ru инициативу председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев. В 1986 г. он участвовал в оказании помощи пострадавшим в Чернобыльской аварии и, по его словам, оказался «единственным человеком в стране, который знал истинные дозы полученных “изотопов” людьми, попавшими в больницу, и выдавал лет 15 справки». Профессор занимает взвешенную и осторожную позицию, указывая, что масштаб воздействия аварии был меньшим, чем часто считается, однако ликвидаторы и местные жители действительно пострадали от воздействия радионуклидов йода.
В феврале Минздрав опубликовал проект правительственного постановления (оно должно вступить в силу с 2023 г.) «Об утверждении перечня заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлено воздействием радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 году в производственном объединении “Маяк” и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча». На обсуждение документа было отведено две недели. Уже после завершения этого срока на проект постановления (до сих пор не подписанного) обратили внимание известные врачи, забеспокоившись, не будет ли ограничено число пострадавших, которые могут получать медицинскую и социальную помощь.
